中医诊断:阳明病的临床表现、鉴别要点、治法方药

数码新闻 2020-03-2663未知admin

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  阳明病指邪热内盛,与肠中糟粕相搏,燥屎内结,以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为主要表现的证候。

  日晡潮热,手足汗出,脐腹胀满疼痛,拒按,大便秘结,甚则神错谵语,狂躁不得眠,舌苔黄厚干燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脉沉实或滑数。

  (3)药物 大黄、芒硝、甘草(调胃承气汤)。大黄、枳实、厚朴(小承气汤)。大黄、芒硝、枳实、厚朴(大承气汤)。

  调胃承气汤、小承气汤、大承气汤皆治阳明病。但调胃承气汤重在泻热,故燥热偏盛者宜之;小承气汤重在通腑,故腑气不通为主者宜之;而大承气汤泻热与通腑之力俱重,故燥热内结、腑气不通皆重者宜用之。大承气汤证病机特点是阳明燥热实邪严重内阻,腑气不通,痞满燥实坚皆俱。临床证候有潮热,谵语,手足溅然汗出,大便秘结,腹胀满痛或绕脐痛,甚者热结旁流,喘冒不得卧,目中不了了,睛不和,循衣摸床,惕而不安,舌红,苔老黄焦燥起刺,脉沉实有力等。主方为峻下剂。小承气汤证的病机特点是气滞明显,痞满较甚而燥热结聚较轻。医学教育网临床证候有潮热,汗出,心烦,甚则谵语,腹大满,大便硬或热结旁流。舌红,苔黄厚而干,脉滑而疾等。主方为轻下剂。调胃承气汤证病机特点是燥热实邪初结胃肠,燥热偏亢而痞满不甚,病位偏高。临床证候有蒸蒸发热,汗出,心烦,甚则谵语,腹胀满,不大便,舌红,苔黄燥,脉滑数或沉实等。主方为缓下剂。

  承气汤三方,皆为苦寒攻下之剂,都能治疗阳明腑,但随其病情轻重缓急之不同,用药之轻重多少亦有差别。大承气汤药味最多,用量最重;大黄必须后下,后下则气锐行速;厚朴之用量为大黄之一倍,较之小承气汤大四倍;枳实亦重用5枚,比小承气汤多2枚,行气药在本方中占较重,故名大承气。大承气汤在《伤寒论》中主要用于治疗阳明腑和少竭土燥证。医学教育网小承气汤系大承气汤去芒硝,减枳实、厚朴之药量而大黄用量不变,大黄亦不后下。小承气汤在《伤寒论》中用于治疗阳明腑和厥阴热利。调胃承气汤由大承气汤去枳实、厚朴,加炙甘草而成。大黄用量不变,亦不后下。调胃承气汤在《伤寒论》中用于治疗阳明腑。

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